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                中国3年追回医保基金〇超340亿 是谁在动“救命钱”?

                2021

                10/09

                18:31

                来源

                中国新闻网

                分享

                  近年来,随着国家医疗保障体系的健全完善,医保的覆盖面和▲基金规模不断扩大,风险点也随之增加,诈骗医疗保障基【金违法犯罪高发多发。

                  来自国家医保局的数据显示,2018年至2020年,国家医保局等相关部门共追回医保基金348.75亿元。究竟是谁在动老百姓的“救命钱”?

                  ——多开药品、耗材 医院职工每介绍一病人提成300元

                  8日,公安部和国家医疗保障局联合举办打击欺诈骗保专项整治行∮动新闻发布会。会上公布了一系列专项整治行动的成果,以及部分欺诈骗保案件的细节。

                  四川省公安厅刑侦局副局长李一南披露,今年初,四川省达州市公安机关〓根据纪委监委移交线索,成功打掉以◥宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙,抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名,冻结↑涉案资金140余万元,缴获一大批虚假病历、会计账本等涉案物品,涉案金额高达〒1100万元。

                  经查,宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后,以宣汉县民泰医院院长∏王某才为首的犯罪团伙,便以该医院为掩护,开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。

                  据介绍,该诈骗︻团伙组织紧密、分工明确,为骗取医保基金非法牟利,医院内部全流程造假,市场部▲以硬性指标拉病人找资源,医院职工每介绍一个病人提成300元。

                  医生办虚▃开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;检验科修改病人检查系数指标,从而达到骗取病人々办理住院的目的;护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材;院办按照申报要求负责医保病历整理,申报国家医保资金,诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外,全部用于股东分红、市场部提成。

                  ——不法分子低价向就诊人员收购医保药品

                  此前,上海市公安机关也成功打∩掉一批非法经营医保药品的犯罪团伙。

                  上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬在会上介绍,今年1月,通过与上海医保局行刑☆衔接机制,医保局移送了相关线索,发现有多个医保账户存在异常行为,不符合正常用药需求。

                  公→安机关利用大数据手段分析以及研判,锁定了存在支付异常、涉嫌有偿出借虚开药品的200多个高风险☉医保账户,随即通过账户进一步调查取证、落地查明使用上述医保卡虚构病情∩、骗开医保药品的“药贩子”100余人,以及与药贩子相互勾结的2家民营门诊部。

                  在此基础上,专案组于今年4月和6月在上海医保部门配合下,开展了2次集㊣ 中收网行动,成功侦︻破该系列案件。

                  经查,2020年初以来,为牟取非法利益,以池某为ω首的犯罪团伙人员长期蹲守在上海多家医院门口,以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品,同时犯罪分子还非法收购他人医□ 保卡到上海的医院、药店等以医保定点就诊机构去冒用他人身份骗开药品,通过这种方式来大量囤积药品的货源。

                  随后,犯罪分子在没有药品经营资质情况下,以药价6成的价格通过在社¤交软件上招揽经销商对外大肆销售。

                  为了谋取更高的非法利益,其中一伙犯罪嫌疑人还直接与上海的两家民营门诊部勾结,通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式,在医院空刷医保卡直接骗取医保基金,同时将骗开的那些药品高价对外销售。

                  ——3年追回超340亿 医保基金监管形势依然严峻

                  记者从会〖上了解到,近年来,国家医疗保障体系不断健←全完善,医保的覆盖面达到13.61亿人,基金规模达到3.1万亿元。加强医保基金监】督管理就是在守护老百姓的“救命钱”。

                  国家医保局基金监管司副司长、二级巡视员段政明在会上表示,国家医保↓局成立以来,一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓,初√步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势,医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制,医保基金监管工作取得一定成效。2018年至2020年共检查定点医药★机构171万家次,查处86万家次,追回医保基金348.75亿元。

                  但他强调,医保基金监管形势依然严峻,欺诈骗保案件仍然时有发生,如安ㄨ徽太和县、河北省成安≡县欺诈骗保案件,都引起社会广泛关注。这再次警示,打击欺诈骗△保的任务仍然十分艰巨,需要常抓不懈。

                  记者了解到◎,今年4月9日,公安部会同国家医保局⊙、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。截至9月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙251个,抓获犯罪嫌疑人3819名,破获诈骗医保々基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元,联合医保部门关停处置医药机构277家。(记者 张尼)

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